Formulaire de candidature Parcours SURF 14 Veuillez cocher la case correspondant à votre choix :* Organisation sportive Entreprise Collectivité locale INFORMATIONS SUR LA STRUCTURENom de la structure :Adresse* Adresse Adresse suite Ville Code postal SIRET :Téléphone :Email Effectif de la structure :INFORMATIONS SUR LE PARTICIPANTCivilité*MonsieurMadameMademoisellePrénom/Nom :* Prénom Nom Date de naissance (JJ/MM/AAAA) :* Fonction*Téléphone*Email* CSP (ouvrier, employé, agent de maîtrise, cadre) :handicap Aurez-vous besoin d’aménagements spécifiques durant la formation, liés à la prise en charge d’une situation de handicap ? Show Full AgreementNous évaluerons ces modalités dès l’entretien téléphonique de validation de votre candidature.Merci de bien vouloir préciser lequelUne remarque ? Une question ?LES MODULESModule 1 : 5/6 décembre 2024 Module 2 : 16/17 janvier 2025 Module 3 : 13/14 février 2025 Module 4 : 13/14 mars 2025 Module 5 : 10/11 avril 2025CAPTCHA
